Miyom Düşük Riskini Artırır mı? Hangi Miyomlar Daha Riskli?
Şişli / İstanbul – Prof. Dr. Fisun Vural & Prof. Dr. Birol Vural
Kısa yanıt: Bazı miyomlar düşük riskini artırabilir; ancak her miyom düşük yapar demek doğru değildir. Risk; miyomun rahim iç boşluğunu (kaviteyi) etkileyip etkilememesine, yerine, boyutuna ve gebeliğin/infertilitenin eşlik eden diğer nedenlerine bağlıdır.
Miyomların genel fertilite etkisi için: Miyom ve Kısırlık • Bütüncül yaklaşım için: İnfertilite Tedavisi
1) Hızlı Yanıt
- En yüksek risk: Rahim iç boşluğunu bozan submukozal miyomlar.
- Orta risk: Kaviteye çok yakın veya kaviteyi distorsiyona uğratan intramural miyomlar.
- Genellikle düşük risk: Subseröz miyomlar (çok büyükse dolaylı etkileyebilir).
Düşük riskini değerlendirirken tek soru şudur: “Miyom, embriyonun tutunacağı alanı (kaviteyi) etkiliyor mu?”
2) Miyomlar Düşüğü Neden Artırabilir?
- Kavite distorsiyonu: Endometrium yüzeyi ve tutunma alanı bozulabilir.
- Endometrium reseptivitesi: İmplantasyon ortamı olumsuz etkilenebilir.
- Kanlanma değişikliği: Kaviteye yakın miyomlarda lokal kanlanma etkilenebilir.
- Rahim kasılmaları: Uterin kontraktilite artışı bazı olgularda rol oynayabilir.
Düşük “tek nedene” bağlanmaz. Yaş, genetik faktörler, hormonlar, rahim içi faktörler ve pıhtılaşma/immün nedenler birlikte değerlendirilebilir.
3) Hangi Miyomlar Daha Riskli?
Submukozal miyomlar (en yüksek risk grubu)
Submukozal miyomlar rahim içine doğru büyür ve endometrium yüzeyini doğrudan etkileyebilir. Bu nedenle hem gebelik oluşumu hem de gebeliğin devamı açısından daha kritik kabul edilir. Submukozal miyomun detaylı yönetimi için: Submukozal Miyom Hamileliğe Engel mi?
İntramural miyomlar (kaviteye yakınsa risk artabilir)
İntramural miyomlar rahim duvarı içinde yer alır. Her intramural miyom düşük riskini artırmaz. Risk daha çok kaviteye yakınlık ve kaviteyi bozma ile ilişkilidir. Boyut/konum değerlendirmesi için: İntramural Miyom Kaç cm Olursa Gebeliği Etkiler?
Subseröz miyomlar (çoğu zaman düşük riskini artırmaz)
Subseröz miyomlar rahmin dışına doğru büyür. Çoğu olguda kaviteyi etkilemediği için düşük riskiyle doğrudan ilişkisi zayıftır. Ancak çok büyük miyomlar dolaylı etkiler (basi/anatomi) yaratabilir.
4) Tanı: Kavite Etkileniyor mu?
- Transvajinal ultrason: İlk basamak değerlendirme.
- SIS (salin sonohisterografi): Rahim iç boşluğu konturunu netleştirir.
- Histeroskopi: Kaviteyi doğrudan görmeyi sağlar; submukozal miyomlarda aynı seansta tedavi imkânı olabilir.
- MR: Çoklu/büyük miyomlarda cerrahi planlamaya yardımcı olabilir.
5) Ne Zaman Müdahale (Cerrahi) Düşünülür?
Amaç “her miyomu almak” değil, gebelik için rahim içi ortamı optimize etmektir. Cerrahiyi daha çok düşündüren durumlar:
- Rahim iç boşluğunu bozan submukozal miyom
- Kaviteyi bozan / kaviteye çok yakın intramural miyom
- Tekrarlayan düşük veya başarısız denemeler + kavite etkilenimi
- Şiddetli kanama, anemi, ağrı veya bası şikâyeti
Cerrahi kararı; yaş, rezerv ve zaman kaybı riski de hesaba katılarak kişiye özel verilir.
6) Tüp Bebek (IVF) Planında Miyom ve Düşük Riski
Tüp bebek (IVF) tedavisinde embriyo kalitesi kadar rahim iç boşluğu uygunluğu da önemlidir. Kaviteyi bozan miyomlarda hem gebelik oluşumu hem de gebeliğin devamı olumsuz etkilenebilir. IVF planı hakkında: Tüp Bebek (IVF/ICSI).
Tekrarlayan kayıplarda yaklaşımın bütüncül çerçevesi için: İnfertilite Tedavisi.
7) Sık Sorulan Sorular
Miyom varken düşük olur mu?
Bazı miyom tiplerinde (özellikle kaviteyi bozan submukozal miyomlarda) düşük riski artabilir. Her miyom aynı riski taşımaz.
Hangi miyomlar düşük riskini artırır?
Rahim iç boşluğunu bozan submukozal miyomlar ve kaviteye çok yakın/kaviteyi bozan intramural miyomlar daha riskli kabul edilir.
Myomektomi düşük riskini azaltır mı?
Seçilmiş olgularda, özellikle kaviteyi bozan miyomlarda rahim iç boşluğunu düzeltmek gebelik şansını artırabilir. Karar kişiye özel verilir.
IVF öncesi miyom mutlaka alınır mı?
Hayır. Miyom kaviteyi etkilemiyorsa çoğu zaman doğrudan IVF planlanabilir. Kavite etkileniyorsa önce kaviteyi optimize etmek düşünülebilir.
8) Değerlendirme & Randevu
Düşük riskinde miyomun rolü netleştirilsin
Miyomun rahim iç boşluğuna etkisi ve gebelik/infertilite profiliniz birlikte değerlendirilerek en doğru yol (takip, cerrahi, IVF planı) belirlenir. Prof. Dr. Fisun Vural ve Prof. Dr. Birol Vural tarafından kişiye özel planlanır.
Yorumlar (0)
Yazıya ilk yorumu siz yazarak düşüncelerinizi diğer kullanıcılarla paylaşabilirsiniz.